ピロリ菌のお話・その4

  • 2016.07.11 Monday
  • 09:00

その他、トピックス的なことをいくつか。

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<除菌の後に「逆流性食道炎」になるって本当?>

ピロリ菌の治療は、胃薬で強く胃酸分泌を抑制し、その環境下で強い抗生剤でピロリ菌を叩くという方法です。

内服薬終了後に、弱い酸性度に慣れていた状態から強い胃酸の状態に戻るため、一時的に胸焼けを自覚する場合があります。

「逆流性食道炎」のような強い炎症を起こすことは稀で、症状はすぐに改善することが多いようです。

治療前から既に胸焼け症状があった場合、もともと「胃食道逆流症」の症状をおこしやすい胃腸の状態であった可能性が考えられます。

原因としては、「食道裂孔ヘルニア」のように、食道と胃の境目が胃酸の逆流をおこしやすい形に開いてしまっている場合、あるいは、「機能性ディスペプシア」のように胃腸の運動が弱っている、または不安定な場合、などが考えられます。

その場合は、胃薬等で症状の改善が期待出来るため、是非とも主治医にご相談ください。



<除菌したら胃癌の心配はなくなるの?>

最近、ピロリ菌除菌後の胃癌が増えてきているという報告があります。

ピロリ菌と胃癌の関係、また、除菌により胃癌の発生率が有意に減少したことは明らかなのですが、除菌後に胃カメラを定期的に行っている症例の中で胃癌の報告が増えてきているようです。

なぜ、この様なことになっているのか。

一説には、除菌後も胃粘膜自体には遺伝子レベルで発癌情報が残っていてそれらが発癌したのか、はたまた、除菌の時点までに既に微小の癌が発生していてそれらが時間経過で大きくなったのか、などと言われています。

これは、除菌をしたことが原因で発癌率が上がったということではなく、除菌後もしっかりと経過観察をしていた結果、必然的に発癌例を拾い上げることが多くなった、という見解のようです。

また、除菌後に定期的な検査を受けていなかった人の中で、症状が出てからの胃カメラで進行した胃癌が見つかるケースもあったようです。

このことから、ピロリ菌感染があった場合には、除菌が成功しても、定期的な胃カメラ経過観察が重要であることが分かります。



<例のヨーグルトはどうなの?>

残念ながら、私の周囲では、ヨーグルトや健康食品でピロリ菌が消えたという報告は聞いたことがありません。

しかしながら、日常的に食べ物から健康に意識が向くということは、総合的にプラスに働くのではないでしょうか。

「病は気から。」
これは、一つの真理です。



<ピロリ菌の予防は? ワクチンがあるの?>

感染自体が発癌リスクとなるピロリ菌にとって、「除菌」よりも「予防」が重要であることは言うまでもありません。

となれば、当然「ワクチン」という考え方が出てくるわけですが、実際に現在、中国にて経口ワクチンが臨床治験段階となっているようです。

しかし、感染機序が分かってきている現在では、ワクチンを待たずとも今すぐにできる予防方法は考えられますね。



<ピロリ菌の除菌治療、今後の課題は?>

ピロリ菌についてはトピックスも多く、日進月歩な分野です。
逆に、「今日の常識が、明日の非常識」となる可能性も高い分野なのです。

除菌治療については、耐性菌の問題や、より効果のある薬剤の組み合わせなど、日々研究が進んでいます。

一次除菌はクラリスロマイシン、アモキシシリンで行いますが、以前は二次除菌ではクラリスロマイシンを増量することで対応していました。

メトロニダソールによる治療効果と安全性が確認され、二次除菌の保険適応となったのも最近のことです。

また、一次除菌と二次除菌は保険適応となる治療の順番とそれぞれの抗生剤の組み合わせが決まっているため、抗生剤アレルギーなどの理由で除菌治療を待たれている方もいます。

他にも、ニューキノロン系の抗生剤など、いくつかの薬剤は除菌に効果があることが分かってきています。

今後、薬剤の種類や組み合わせの選択肢が増えてくれば、除菌治療を受けられる人も増えてくるでしょう。

また、胃癌との関連性も注目したいところです。

除菌後の胃癌の報告が増えている事と理由については先に述べたとおりです。

しかし、たとえば、除菌したことで胃内環境が変化し、別の要因で発癌リスクが上がるという可能性も、完全に否定できたわけではないようです。

今後の研究次第では、今までの方針が一変するという可能性もないわけではありません。

油断せずに状況を見守りたいと思います。


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ピロリ菌のお話は、以上でとりあえずは終了です。

まずは、なんでも気軽にご相談ください。

ピロリ菌・その5、その6、が出る可能性がありますよ。

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